即便是师徒之间关系亦极为密切澳门蒲京赌场手机版:,其制度多依前代之法

 文学常识     |      2020-03-21

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电影电视中,经常能听到“太医”、“御医”的称呼,两者有何差别?

隋文帝建立政权后,除改周之六官外,其制度多依前代之法。唐朝则多承隋制,“随时署置,多从省便”,仅有小的改动。五代十国时,政权更替频繁,典章多袭前代,无多创设。

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  身份不同  各有定点医院**

太医;御医;咬文嚼字;医生;太医御医

隋唐医事制度,主要建立有三个系统;

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作者:我方特邀作者王泽

  秦汉以来,医药事业不断进步,“医在王官”的制度日益完善。试以唐宋为例,作一个概观。

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为帝王服务的尚药局和食医;

众所周知,传统医学主要依靠师承、家传的方式代代相传,这也是中医教育的基本传统之一。家传自不待言,即便是师徒之间关系亦极为密切,所谓“一日为师,终身为父”并非虚言。

关于医疗救助中国的历代都有不同的解决之道,南北朝时期就有“六疾馆”和“孤独园”,其主要就是赡养那些贫病者,北魏的“别坊”以及唐朝的“悲田养病坊”都是对解决百姓病痛的一些积极探索。

  唐代的医药行政,隶属于礼部的祠部掌管,相当于中央卫生总署。另有隶属于太常寺的太医署,相当于中央一级的医学院,兼备医学教育和医疗组织两种功能。

鉴定

为太子服务的药藏局和掌医

实践证明,师承与家传的确可以有效地传承医技,但其缺陷也很明显,便是受众面很小,甚至由于种种原因,不少是一线单传。这对于医学的发展而言显然不利,历史上诸多医技的失传,都与此有一定关系。

但是要说破解百姓看病难的问题做的最好的要数宋朝,可以说宋朝将医疗救助纳入了政府工作范畴,并将其推向了系统化和规范化,那么宋朝在解决看病难的问题上到底做了那些事情呢?

  以医疗服务的对象看,这些中央级的机构,各有制度划定的对口单位。如唐代制度,凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等,看病服药,都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外,禁军官兵的医疗也归它负责。

电影电视中,经常能听到“太医”、“御医”的称呼,两者有何差别?

百官医疗兼教育机构的太医署及地方医疗机构。

在古代,还有一种由官方主导的医学教育形式,由国家出面建立医学校,招收学生,培养医生。与师承、家传相比,其受众面与传播能力显然扩大了很多,故此历代沿袭,成为古代官方医政制度的重要组成部分。

一,医院的规范化

  以上是京朝官吏享受公费医疗的情况。地方官吏吃药看病,也是沾惠于这个医在王官的体制。仍以唐宋为例,凡州府(宋时又加上 “军”一级行政设置)一级,都设有地方一级的医学院,其领导和教师,既是执掌地方医药行政的医官,又是传教医学生的导师,一般多为太医署毕业的学生。地方官吏及地方官办学校的师生患病,就请他们治疗。

太医与御医这两个称呼的来源不同,所指的范围也不同。御医中的“御”字表示对帝王的所作所为及所用之物的敬称,汉语里这样的词汇很多,如御旨、御览、御用等。顾名思义,御医也就是宫廷医生,是专门为皇帝、妃嫔、皇子等皇室成员看病的医生。因为御医是指御用医生,所以无论是供职在太医院的医官还是地方上举荐来为皇帝看病的名医,都可以被称为“御医”。

1、尚药局和食医

虽然在行政体制中,早在周代就已经有固定的医官为皇室、贵族提供特需服务,但是相关的医学校教育却起步很晚,至于形成相对固定的制度就更晚了。

要说宋朝医院的建设不得不提到一个人,那就是宋徽宗。

  县一级没有医学院校,但也有县署机关医院。比如,按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度,县一级的官医配置,是每一万户一至五人,遇缺即补。他们必须是太医院或地方医学院的毕业生,除了从事医疗活动外,还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

太医这个称呼则是古代医官名。早在周代,宫廷中就设有掌管医药的官员,当时称为医师。到秦汉时,医官被称为太医令丞,这个官名一直沿用到南北朝。隋文帝时期,在太常寺下设立了具有一定规模的太医署,为我国历史上最早的国家医学院——唐代太医署的出现奠定了基础。

尚药局之尚药奉御的职责是掌管为帝王合和御药及诊候方脉事,直长则为其助理。合和御药时,尚药奉御与殿中监有责共同监视直至药成,然后由医佐以上人员尝试后封印,写上该药名药物及组成,并注明制成之年月日,监视者亦均需署名,然后方可上奏。待皇上服该药之日,仍需由尚药奉御先尝,次殿中监尝,再皇太子尝,然后才由皇上服用。侍御医的职责为诊候调和;司医则协助御医分疗众疾;主药、药童掌刮削捣筛等加工药物。按摩师、咒禁师所掌同太医。食医掌“和齐所宜”,即掌膳食四时五味配合之宜。

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  这种县署医院兼医药行政管理的机构,一般多设在州县衙署的大门旁边,或者干脆就是县衙大墙的“破墙开店”,一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务,另一方面也为民众看病,乃至出诊,当然这就要收钱了。

唐代太医署是皇家直属的医学行政、教学机构,分为医学部和药学部,其中的医学部又分为医、针、按摩和咒禁四科。进入太医署的学生要先学习基础知识,然后再进行分科学习,各学科有相应的学习年限,如在医科的细分科目中,体疗科的学制为七年,疮肿科、少小科的学制为五年,耳目口齿科的学制为四年,角法科学制为三年等。除了入学考试以外,太医院的学生还要经历月考、季考和年度考核。考试成绩优良的,会得到奖励和晋升,有机会成为御医;如果考试成绩不合格,则会被淘汰退学。

尚药局进御的药物,每季由太常检查,凡腐朽霉烂者发还。左右羽林军、飞骑万骑有病者,则赐以药。在王公等官奏请皇帝同意后,尚药局医官也为王公大臣以下官员诊疗。

目前来看,学校式的医学教育可以追溯到南北朝时期。最早的明文记载是《唐六典》中对于“医博士”的注文,说在南朝刘宋元嘉二十年,当时的太医令秦承祖曾上奏章,建议兴办医学教育,广为传授医学知识。

虽然这个人治国不怎么样,但是他即位以后对社会救助的重视程度堪称空前,崇宁元年徽宗下令“置安济坊,养民之贫病者”。在这里百姓可以享受到免费的医疗救治。

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唐代太医署的模式为后代所继承,宋代有医官院,金、明、清称太医院,所承担的职责基本与太医署相同。虽然太医院是最权威的医学机构,但太医们的品阶并不高,如清代太医院的大夫分四个级别:第一等称御医,13人,雍正乾隆时期为七品。第二等称吏目,26人,八品与九品各13人。第三等叫医士,共20人,级别是“给从九品冠带”。第四等叫医生,30人,无品,严格来讲是不能独立看病的。

唐贞元十五年后有“翰林医官”职,如《唐会要》载“贞元十五年四月敕”,殿中省尚药局司医,宜更置一员:医佐加置两员,仍并留授翰林医官,所司不得注拟”。何时设置待考。这可能是中国医学史上最早设置之翰林医宫。

这是创办医学教育最早的明确记载,但具体情形不详。大约同时期的北朝,北魏太和元年,北魏孝文帝也曾诏令群臣定制律令,设立太医博士、太医助教之职。

针对安济坊里的病人,宋朝政府制订了一系列完整规范的医治体系,例如这里的病人会“以病人轻重而异室处之,以防渐染”,说白了就是现在的隔离措施。

  弊端明显 公费医疗千疮百孔**

不管品阶高低,太医们都是经过层层选拔、医术高明的医生,因此,宋元以后,太医这个称呼就常用来作为对一般医生的敬称了。

2、药藏局和掌医

虽然此时期的医学教育还很粗糙,但毕竟是由政府出面举办医学教育的开始,为隋唐时代医学教育的成型与发展奠定了基础。

另外在这里的医生都要将病人的治疗情况记录在册,“安济坊医者人给手历,以书所治疗痊失”,说明了从宋朝开始就有了使用病历的习惯。

  往细处寻思,高官势要们因有特权可予回报,医官们格外尽力悉心,曲意奉承,一般的官吏有病求医,能不体会彼此厚薄?这又是衙门式公费医疗的一个弊端。

药藏局是东宫官属下的机构,属门下坊管理,专为太子服务的医疗机构。药藏郎掌和医药,丞为之助理。皇太子有疾,由侍医诊侯议方,典药、药童为之修合医药。药进呈,由宫臣莅尝,如同尚药局之职。此外,太子内官中还有掌医三人,从八品,主医药,治疗太子宫人之疾患。

隋朝虽然时间很短,但是在若干制度的设定上都有创新之举,而被后世沿用,医学教育也是如此。

除了官办医院,也出现了一些私立医院,一些地方官员也根据情况设立病院,苏轼就曾在杭州“裒集羡缗,得两千贯”修建安乐坊,崇宁年间改为安济坊。

  还是拿两宋举例,人情处方的问题相当严重,当时太医局属下,有一个专门研制新药的机构和剂局,“凡一剂成,皆为朝士及有力者所得”(《癸辛杂识·别集》)。就是说,和剂局每试制成功一品新药,都被大大小小的京官和“有力者”私分了。据周辉《清波杂志》卷五记,权宦童贯倒台后抄家时,“得剂成理中丸几千斤”,都是贵重紧俏药品。其来路,无非是和剂局、太医局、太府寺等各有关部门和长官们的孝敬,正好暴露出公费医疗千疮百孔的漏洞。

皇子的王宫中,置有“典医丞”管理医事。

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